資深醫師　唐維良

登革熱有三個要素：病人、病蚊、病毒。

病毒只有四型，今年流行的第二型屬於較嚴重的一型，但仍有六到七成患者是輕症，也就是症狀輕微，有時連診斷都不能確定，會自行痊癒。其餘中到重度的患者，就需要住院觀察治療了。相對的，其他型病毒造成的症狀就更輕一些了。至於嚴重到會死亡的出血性登革熱，是交叉感染到不同型病毒所致。（請參閱拙作〈登革熱別害怕！醫生講給你聽～〉一文。）

年年都有登革熱的病例報告，去年高雄大流行時，病例數也破萬，但重症及死亡人數比目前台南流行的為少。今年也許與地球暖化有關，東南亞的病例數也增加，南美的巴西已有八十多萬人被感染，所以台灣今年境外移入的病例也超多的。這類患者如果是非本土型就須隔離以防病蚊叮咬、造成交叉感染，同時也要追查患者發病前後到過那裡。每個境外病例，國內的流行病學和環境醫學的專家都特別關注。

登革熱病毒流竄於世界，是不可能消滅的。防疫的重點，一是斷絕傳染途徑，二是增進人體免疫力。

像日本腦炎病毒同樣是以蚊子為媒介，但靠疫苗的預防注射，便大大降低幼兒的感染率和死亡率，近年的病例（去年14人，今年已有28人）幾乎都是成人。通常疫苗的研發總會帶有經濟效益的評估，例如日本腦炎的致死率高，後遺症又嚴重，面對這種病毒性感染，醫師僅能給予支持性治療，所以就開發出疫苗來預防之。登革熱患者首次得到某一型病毒，一來症狀多半較輕，再則人體會對該型產生終生免疫。只有再感染到另一型時，才會因相互干擾，而造成嚴重反應。所以疫苗不能只做一型，也不能一型一型的注射（因為會變成人為的交互感染）。目前藉基因工程技術已做出四價型（就是包含四種型的登革熱病毒）疫苗，但還未臨床測試，希望能趕快成功。

因此，現今對登革熱防疫的重點，就是斷絕傳染途徑了。病毒固然可惡，但可怕的是病媒蚊的存在。再看另一種也是以蚊子為媒介的瘧疾，台灣在1965年就已認證是瘧疾根除區，雖然還有病例報告，但全是境外移入，一旦確診，可經藥物治癒（它的病原是瘧原蟲，有特殊抗生素可用）。不知道台灣現在是否還有瘧蚊，我在1982年還見到一位間日瘧的病患，但沒聽說會人→蚊→人的傳播。瘧蚊的特性是喜待在室內，晚上才吸人血。所以早期的防疫是在室內噴ＤＤＴ，它的藥效長（可長達一年），威力強，但對人體有害，現已禁用。六十年前，那些沒戴口罩又整天挨家挨戶到處噴灑的公衛人員，推算他們年齡已是耄耋之年，不知道人是否還健在？至於今天的公衛專家或昆蟲學者，對消滅登革熱病媒蚊的方法似乎莫衷一是，有人說滅蚊劑沒效，認為蚊子已有抗藥性；有人說下水道不必噴藥，因為病媒蚊喜好清水，不會去臭水溝，……。誰來做個結論，好嗎？

每年衛生單位都把滅蚊列為必做的大事，這屬於中央政府的政策，但執行是地方政府的事。每次風雨之後，政府也一再提醒環境衛生的重要。可是真正做防疫的，從縣市長、村里長到個人都有責任、有義務的去作。地方主管掌握行政資源和疫情資料，要有警覺、主動負責；村里幹事有著地源性特點，瞭解轄區公私地的使用，可積極的進行消毒、清掃等工作。最後就看每一個人對「公」共衛生的觀念，是否存有「私」心。蚊子叮人是本性，不管你體內有無病毒，人又很難不被牠咬。去年高雄一萬多人感染登革熱（該是有明顯症狀才可能被診斷出來，實際人數會更多），今年想必會小心翼翼的。南部地區連著兩年大流行，全台灣的人都該提高警覺。日前登山健行，看到路邊一個廢棄的破花盆內有積水，現在我就會動手把它翻過來了。

圖片引自1922防疫達人：https://www.facebook.com/TWCDC/photos/pb.154929428406.-2207520000.1443058803./10153615498828407/?type=3