台灣營養學會副秘書長　劉沁瑜

病房走廊那頭傳出一位婦人的咆嘯，似乎是說著「這是我的權益，妳憑什麼拿走？」「我有付健保費唉！」這是筆者在醫院工作時，印象很深的事件之一。

陳女士是一位急性胰臟炎病人，胰臟是一個很特別的器官，兼具內分泌（如分泌胰島素以調節血糖）和外分泌（分泌胰液，用以消化作用）功能，一旦發生急性嚴重的發炎便不能由口進食，須經由靜脈營養支持，而病程減緩後積極的腸道營養的建立可提升病患的營養狀態與預後。陳女士入院治療之後，經醫師評估可以及早給予腸道營養支持，使用內視鏡技術經鼻放置一灌食管至空腸，以避開食物通過十二指腸造成胰臟的刺激，這麼複雜的內科疾病，所幸有健保，不論在醫療或在建立灌食過程的高難度技術和特殊營養品的供應，均有健保給付。（就現況來說，就算健保局批退醫院申請給付，還有苦主醫院和醫師來賠錢，民眾根本不用擔心啊！）在營養處方中，灌食的營養品是唯一有健保給付的項目。

回到事發當天早上，醫師查完房之後確認陳女士當天可以移除灌食管並予移除，護理師也將電腦內飲食醫令的灌食配方取消，而早上已送至床邊的灌食配方予以退回營養部，陳女士在醫師細心的治療下恢復健康，移除餵食管之後也神清氣爽，赫然發現床邊的三罐管罐配方不見時，突然暴跳如雷。

護理師解釋說，配方在早上七點半時送來，醫師在早上八點查完房確認後不需要灌食管灌食，已更改飲食處方、取消飲食醫令、移除灌食管，便不應再和健保局申請該項給付，尚未開封的管灌品也應予以退回處理。

恢復健康的陳女士卻失去理智，狠狠地大罵護理師說：「我有付健保費，你們醫院不要汙健保費，我要拿回家餵狗也是我的自由！」

故事說到這裡，大家察覺出健保財務危機的來源了嗎?

或許陳女士知道管灌營養品的市價一罐動輒50元以上，但是管罐品是專門以灌食使用，並沒有調味，喝起來並不適口，即便如此，基於「我有付健保費」的不甘心心態，無論如何都要拿回這市價150元的營養品，用以補貼每月給付的幾百元健保費，心裡才稍微平衡一點。殊不知在整個住院治療的過程當中，倘若沒有健保，陳女士需要支付的款項動輒上萬元，早已遠遠超過她所付出的健保費了。

健保制度的建立，類似互助會的概念，主要目的是用以分攤健康風險。既然是「健康保險」，最好就是不要用到，才表示個人的健康狀態良好。就如現在很多民眾自行購買民間保險公司的癌症險，絕對不是抱著「我要得癌症來好好賺一筆」的心態來購買；或是購買長期照護險，是抱著「我不得失智症我就浪費保險費」的前提來加保，而是藉由相對較低的保險費，來承擔未知的罹病風險和之後的自費藥物或其他看護費用。

其實，陳女士不知道，她除了浪費醫療資源之外，他們家的狗其實比較喜歡吃狗罐頭，而不是管灌罐頭啊。