陽明大學醫學院教授　邱文祥

驚聞工商團體兵分二路將於10月23日健保會議中發難，要求衛福部調降健保費率，另由工總帶頭，擴大結盟由行政院、衛福部及立法院協調自2016年元月起調降健保費率0.5百分點（由4.91%降至4.41%）。所持理由是因健保準備金累計至8月已達新台幣2085億元。此調降之依據是為了使健保法收支連動維持平衡。更有傳言二代健保的健保費補充保費費率將由3%往下調降，多餘之金額將要退還投保人。我覺得有必要向大家說明，調降健保費對台灣人民未來的健康照護影響非常大！

全民健康保險是二十多年來我國最重要的衛生醫療政策，多年來在全體醫療從業人員的努力之下，全台灣人民享受到世界一流的醫療服務，而一般的醫療收費卻只有美國的二十分之一；眾多旅居海外國人專程回台就醫就是最好的範例。台灣醫療的水準之高可以由這次的八仙樂園粉麈爆炸燒傷事件看出端倪。此不幸事件當時造成總共495人受傷，初期病危人數超過250人；燒傷面積超過百分之五十約200人。若依醫學教科書的統計資料來分析，估計最起碼的死亡人數將達50人以上。但由七月發生至十月初僅12人死亡。如果不是台灣醫療人員平時的訓練有素，全心投入救治病人如何能有這麼好的醫療成果？如果台灣的醫學教育及醫院訓練臨床服務不能與國際同步，如何能夠所有醫療院所治療結果皆一致？美國數一數二約翰普金斯大學教授看了台灣醫療的成績後都嘖嘖稱奇。台灣的醫療單位能交出這樣漂亮的成績單，已經證明台灣治療燒傷的水準可以將教科書重新改寫。

這種傲人的成績，是醫療人員不分晝夜放棄自己的休假與家人相聚的時間，全力投入的結果。大家不要忘了，巧婦難為無米之炊，台灣健保制度中最大的問題就是「財政」。眾所皆知，多年來健保給付的大餅是不足的。二代健保制度，是因應財政赤字及未來醫療發展設計出來，二代健保規劃是有長遠性的，目標是要「留下」比較多的財政餘額，以備「因應未來增加的支出」。隨著老年化社會的來臨，未來的十年，一定會有越來越多國人有醫療需求，生活型態疾病（過去俗稱慢性病）也可能大幅增加，加上癌症治療科技的新發展（如達文西機械手臂及標靶藥物）等，都將大大的加重未來健保的財務負擔。

二代健保實施僅兩年，準備金應該更妥善規劃，投入將未來的醫療規劃做得更好，而不是急著要把這些費用攤還給投保人。退回多餘的健保費，徒增每個月複雜的行政流程，萬一退費金額給錯了，還會衍生行政疏失及會計審計的問題，甚至被民眾質疑，既然有能力收到這麼多，當初怎麼算得差這麼多？退費不但不會感動民眾，還可能惹來更多民怨，我們真的值得浪費這些行政成本嗎？健保費的設計是一個「基期」的觀念，以一定年限做中、長程的統籌規劃，不可能每年做調整。因此，未來台灣醫療費用在財務面的分析和準備，一定要有精算制度，各種資源和經費才能更有效利用。

根據粗估，如果此次健保費率由4.91%降至4.41%，每月薪資三萬元的市民，每月約可省下44元。雖然經濟弱勢的民眾可能覺得省下44元是很大的數字；但是平心而論，從社會保險的概念出發，任何生病的人，都希望得到更好的醫療照護，都期待醫療體系已經準備好足夠的資源和能力幫助我們，這些好的醫療水準，當然需要全民一起投資。

穩健的健保財務是全民之福。衛生福利政策不會立竿見影，當然也不能朝夕令改。為了要讓健保永續經營，我在這裡大聲呼籲，建請衛生福利部健保署慎重處理二代健保實施後賸餘額一事，若要調降整體的健保費率，也當以國家醫療的永續經營為重，與醫界團體共同研議如何利用此機會，將健保資源做更妥善的分配運用，以穩健的財政輔助，才能維持一個可長可久，世界一流的全民健康保險制度。

圖片來源：中央健康保險署