陽明大學醫學院教授 邱文祥
最近仍時有所聞，醫師、䕶理師受到病人或家屬言語或肢體攻擊。眾所皆知，台灣醫師在社會的地位愈來愈低，並且常常被告，還不僅於此，醫師在學術界的地位也愈來愈低。近年來醫院評鑑要求學術表現要由已發表文章來做評比，因此醫院就要求醫療人員發表很多文章，尤其是SCI文章。在學術的慣例上，基礎醫學文章被引用的次數往往比臨床研究多很多，基礎科學的研究往往可以得到眾多其他衍生學科的引用，因此重要的醫學諾貝爾獎得主，往往都由基礎醫學的研究者得，因此臨床硏究較不受重視。
當這個思維影響了專業，評鑑太重視研究的時候，就往往忽略了醫師照顧病患的價值，尤其是在基層或偏遠地區醫師的價值。大家忘記了當醫生比當科學家難得多了，科學發展的终極目的都是為人服務，醫學是人類最崇高的事業之一，為了譲人能活得長一些，活的好一些。所以有什麼理由不尊重醫生在這方面的貢獻？有什麼理由不尊重基層服務照顧病人的醫師的貢獻，而要用文章發表能力當最重要的評比指標。
雖然現代醫學的突飛猛進，但仍有很多問題沒有辦法解決。人類目前四千種常見的疾病，90%没有藥可治癒，高血壓、糖尿病，連最常見的感冒也不是藥物治好的。但是完全因為醫師而治好的疾病也是有的，最好的例子就是，大部份早期惡性腫瘤手術後可以獲得治癒。在泌尿外科領域最明顯的例子就是功能性良性腎上腺腫瘤，分泌的荷爾蒙會造成病人非常多的併發症，甚而死亡。如果能用腹腔鏡腎上腺切除術手治療，以後就可以完全治癒，病人不必再來醫院了。這種治癒的功效對個人及社會難道不重要嗎？
可是這一類手術發表的文章，並沒有辦法跟基礎醫學文章在學術上比擬。這不是很荒謬的事情嗎？最近十年來不同的醫學硏發模式日新月異，例如實証醫學，到轉化醫學，再到精准醫學，又因為醫學研究的範圍及重點越来越细，越來越精。所有科學家用盡力量(當然有一大堆經費)，去研究疾病局部發病的原因，而對醫學本質的認知產生了重大偏差。面對很多醫學無能為力的事情，無所不能的科學能做到嗎？能要求科學家的方式來要求醫生嗎？
醫學是麼？醫學不是單純的科學，也不是純粹的科學。目前没人能给出具體的答案。綜言之，醫學是一門極其複雜的綜合學問，醫學涵括了科學、哲學、人類學、法學社會學、心理學，甚至宗教學。一切與人類相關的學問都可以纳入醫學。人類歷史上醫學的發展早於科學，科學是1500年前，由人發明出的一個特殊的名詞，英文叫Science。漸漸的也分門別類的發展成基礎科學，例如數學，物理，化學等，或者應用科學如工程，資訊，政治等。基本上科學是一個方法論，絕對沒有辦法用一種方法論來解決所有的學問。
因此絶不能用科學的角度來要求醫學。科學的研究對象是物，所以要格物致知，醫學的研究對象是人，所以要知人。人是有生命的，而正確且完全的生命到底是什麼？恐怕也沒有人能给出解答？起碼科學家及醫學家共同的體認是：生命是眾多物質組合後的特殊功能，因此有物質才有生命，但有物質也不一定有生命。科學研究的是物質，所以是物質不滅論，醫學研究是生命，生死有期，生命一定有一個結束，所以眾多宗教都提到了永生的生命。科學研究的目的是尋找普遍性，放之四海皆準，要求100%和0%的结果。而醫學的結論是0%-100%之間所有的可能性都有，這就複雜的多了。提出問题不難，難的是要能找到解决問题的方法
傳統的西洋醫學是起源於研究物質的，與科學很相似，所以認為西醫是科學的；而中醫是研究生命的功能，不太像科學，所以人們總說中醫不科學。但其實中西醫都是從不同的角度研究生命。中西醫都不等於科學，但都屬於醫學。现在醫學對實證醫學，分子醫學，精准醫學皆過度依賴，而忽視了人是一個整體的本質。逐渐出現了“唯器官論”、“唯细胞論”，甚至“唯基因論。體外培養的细胞，在小鼠身上做的實驗等都不能完全代表在人體身上的效果。统計顯示10年前在Nature，Science，Cell雜誌上發表的100篇論文，至今只有1篇對人類真正有用。
目前分子治療，標靶治療的作用及重要性被提的太高，但有時疾病防不勝防，“患病”是一種狀態，人體有無數的细胞，有無數的分子而非單純尋找一個“分子”就能完全解决問题。應該利用整合作用來動員全身的力量，達到整體調理。“從没有藥效中找療效，從没有藥理中找道理，從老藥中找新藥”的觀念。醫學發展的新時代需要使用整合的方法論，整體看待疾病是一種失序失衡的狀態，真正以“完整人”的邏輯來治療疾病。整合醫學是把數據證據還原成事實，把經驗提升為共識，它是一種方法學，從而形成一種新的醫學知識體系，能更有效的治病救人。
當醫生真的很難，科學家講究證據，醫師講究資料及經驗，而經驗是由不同的證據组成的。科學强调因果，醫師强调相關，相關關係比因果關係複雜的多。當醫師真的很困難，眾多數據導致相關關係混淆不清，難分因果。科學不准抄襲，而醫學主要靠模仿。科學得到结果就可以有结論，醫學要得到结果，再看結局，結局不好，前面的工作全都白做了。一定要尊重我們的醫生，不能傷害醫生。醫生起得比誰都早，睡得比誰都晚，搶救别人生命的人讓自己的生命被剥奪。所以做醫師真難啊。
想當好一名醫生，不僅要懂西醫，中醫，還要懂得文學，社會學，心理學的知識才能真正做好醫師。除此之外，能够處理好意外的才是好醫師。醫師若不考慮人文都用科學的方式看病，那病人要倒楣了。因此當醫師比當科學家難得多。醫學要考慮多種關係，只有每個關係都把握得當，才能看好病，當好醫生。所以呼籲大家尊重身旁照顧你的醫師，因為當醫師很辛苦也很難。
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