前勞動部部長 陳雄文

去年七月，新店樂活老人長照中心發生大火，造成6死28傷，事後檢討原因，主管機關認為是高樓層阻礙逃生，導致救援困難，未來將限制高樓層不得設置老人機構。不幸的是，日前龍潭愛心老人長照中心也發生大火，再次造成4死13傷的悲劇。這次主管機關的回應則是，待今年「長照服務法」上路後，未來所有住宿型機構將一併納入長照機構評鑑，並將消防模擬演練列為必要項目。

然而，限制高樓層設置長照機構，以及定期實施消防演練就能杜絕類似的長照悲劇一再發生？長久以來，政府對於住宿型機構就是只管收費、消防標準，以及限制養護機構不能收容60歲以下住民，並要求長照機構不得以營利為目的。但這樣的消極管理方式，不僅無助於遏止悲劇的發生，甚至演變成為問題的根源。

以樂活長照中心與愛心長照中心的問題為例，服務人力不符合規定是兩個機構共同的現象。除了長照專業人力與照顧服務員一直短缺外，政府對於機構收費標準的限制更讓人力問題雪上加霜。由於收入來源受限，有些機構為了撙節開支，不是以外籍看護做為替代人力，就是鋌而走險違法超收或縮減人力配置。而國外的長照機構也有類似的情況，像是讓老人穿著濕的尿布好幾個小時，而未即時更換，就只是為了減少耗材的支出。因此，如果民眾確實存在對於住宿型機構的需求，但政府卻不願意積極介入納管，最後只會任由老人受虐、甚至是長照悲歌一再地上演。

依照「長照服務法」第九條規定，長照服務依其提供方式，區分為居家式、社區式、機構住宿式、支持服務及其他服務等五類。但是「長照2.0」推動至今，卻明顯偏重社區式照顧，而輕居家與機構式服務。又由於「在地老化」觀念的倡議，機構式照顧往往被視為隔絕老人的不人道服務模式，再加上「長照2.0」不願意提供民眾選擇住宿型機構的經費補助，以及長久以來政府的消極性管理，使得各機構的照顧品質參差不齊，造成口碑好的機構或是收費便宜的機構經常一床難求，而有機構照顧需求的民眾也只能自求多福。

這次愛心長照中心的不幸事件，不僅暴露出政府現行的評鑑與管理無法確保消防安全的缺失，同時也讓住宿型機構長久的沉痾一一呈現。諸如人力不足、聘用外籍看護、違法超收、收容60歲以下的住民，以及收費相對低廉等現象。如果「長照2.0」不願正視上述這些問題，繼續以消極、排擠的心態來看待住宿型機構，不但難以讓所有長照機構制度化、健全化，更會加重家屬的照顧壓力。也因此，長照機構評鑑制度絕非萬靈丹，即便是搭配退場機制也解決不了根本的問題。住宿型機構有其存在的市場需求，以及服務模式的難以取代性，政府唯有將住宿型機構納入「長照2.0」的服務範疇，並加以輔導與協助，才是對於機構與民眾最好的雙贏策略。